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心髒壓塞比血氣胸更難處理。

要解決心髒壓塞的問題，需要切開心包，控制出血，補充患者血容量，待病情穩定後，再修補裂口。

這對主刀醫生的外科水平有着極高的要求。

“知道開胸手術的手術位置嗎？”趙明睿頭也不回地說。

實習生搶着開口：“在氣管插管下經前外側第四或第五肋間！”

“……嗯。”

趙明睿的後腦勺看不出表情，但語氣卻好了許多。

“看這裡的影像，有明顯心包心髒裂口。”趙明睿在一個CT畫面上停了下來，他有意指點身後二人，說得格外細緻，“心包裂口容易被凝血塊阻塞而導緻心髒壓塞，表現為貝克三聯征——”

“靜脈壓升高，動脈壓降低，心音遙遠！”實習生接住他的話。

“看來上課沒走神。”趙明睿滿意道。

實習生得意道：“我可是每年的獎學金得主！”

接連回答對了兩個臨時提問，實習生意氣洋洋地看了衛霓一眼。

衛霓沉默不語，不以為意。目光始終停在患者的CT影像上。

“這名患者胸腔内有大量積血，又有氣胸存在，手術的時候要小心形成凝固型血胸。”趙明睿一邊看着影像圖，一邊指點着身後的衛霓，“一會衛醫生來做胸腔鏡探查，我負責切開心包緩解壓塞，小簡最後來修補裂口。手術過程中有疑問就提出來，不要埋頭蠻幹。我們一絲一毫都錯不得。”

衛霓和實習生一齊應了。

随着CT掃描進入尾聲，橫斷層忽然掃描到一個新的位置，趙明睿跟着臉色大變。

“等等！”

他猛地敲擊鍵盤，湊近顯示屏——

衛霓在他身後，同樣看見了影像圖上的畫面。心猛地一沉。

一根略有弧度的扁骨插在患者的心包，從形狀看，應為患者的肋骨，在車禍中因碰撞斷裂，陰差陽錯插在了心包上，造成了嚴重的穿透性心髒損傷。

心包就是覆蓋在心髒表面的膜性囊，心包一旦受損，心髒也危在旦夕。

如果隻是沖擊導緻的裂口還好，用無損傷帶針縫線加墊修補就行了，但若是肋骨插入導緻的深度刺傷，手術難度就跟着上了好幾個階梯。

為了控制患者的出血量，處理心包的時間是短暫的，患者送來醫院時已經因大失血而休克，本來留給醫生的時間就倉促，眼下創口大了幾倍不止，時間卻還是那個時間。

這台手術，還能繼續做下去嗎？

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