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第49章 特殊的呼吸困難(第1頁)

周一流星他們又投入到緊張的工作當中。

接完班正在查房,護士站護士問:“誰值班啊,來病人了。呼吸困難。”

流星想今天我們值班,該我們接病人了。

流星和付老師來到搶救室,看見一位70歲左右的男性,張着口大口大口的呼氣,大汗淋漓,說話幾乎不能連續。兩上肢撐着床沿,費力的呼吸。

付老師說:“急性心功能不全,左心衰竭。快吸氧,測血壓,家屬在嗎,誰能給我說說怎麼發病的,流星你給患者做心電圖。”

護士報:“血壓14588毫米汞柱。”

心電圖結果出來:“窦性心動過速,快速心房纖顫。St段繼發性改變。”

付老師快速檢查完病人,說:“這例病人屬于心律失常引起的心功能不全,心力衰竭。”

“一路液體給5%葡萄糖注射液250ml,加硝普鈉250mg靜脈滴注,18滴分,監測血壓,另一路液體給25%葡萄糖注射液40ml加西地蘭注射液0.2mg靜脈注射,呋塞米注射液20mg靜脈注射。繼續5%葡萄糖注射液250ml加氨茶堿注射液,靜脈滴注。監護室護士密切觀察血壓,呼吸,尿量的變化。”

流星檢查病人,呼吸45次分,脈搏128次分

缺氧面貌,口周發绀,呼吸費力,雙肺呼吸音粗糙,滿肺濕啰音,喘鳴音,哮鳴音。心率128次分,心律絕對不齊,心髒各瓣膜區未聞及雜音,腹平軟,肝髒肋下3厘米,脾髒肋下未觸及。腸鳴音存在,雙下肢凹陷性水腫。

流星你把家屬帶到醫生辦公室仔細詢問病史。

流星帶家屬道醫生辦公室,聽家屬談病史“4年前在活動後出現呼吸困難,咳嗽,氣喘,自己休息可以緩解,4年來時常有發作,持續20-30分鐘不等,可以自行緩解,今天上午散步時出現,觀察了30分鐘不能緩解,來醫院門診收住入院。15年前曾診斷冠心病,心肌缺血,口服藥物,控制還好。”

流星告訴家屬,老人家的病情比較重,診斷考慮,急性心功能不全,急性左心衰竭,冠心病,心肌缺血。高血壓病3級,極高危。目前病情危重。家屬填寫病危通知書,病情告知書。讓家屬在外邊休息。

大約30分鐘左右,患者症狀緩解。雖然體格檢查濕啰音仍然很明顯,但是症狀明顯緩解。

付老師說“左心功能衰竭是一種嚴重的心髒疾病,其病因多種多樣。以下是一些可能導緻左心功能衰竭的常見病因:

1.**冠狀動脈疾病**:冠狀動脈供血不足,心肌缺血、缺氧,導緻心肌受損,影響心髒的正常收縮功能。

2.**高血壓**:長期高血壓會使心髒負擔加重,心肌逐漸肥厚,最終導緻心髒衰竭。

3.**心肌疾病**:如心肌病、心肌炎等,這些疾病會直接損害心肌,使其收縮和舒張功能下降。

4.**心髒瓣膜病**:瓣膜病變如主動脈瓣或二尖瓣狹窄或關閉不全,會影響心髒的血流,導緻心髒負荷增加,進而引發心衰。

5.**心律失常**:某些快速性或緩慢性心律失常,如房顫、心動過緩等,可影響心髒的泵血功能,引起心衰。

6.**感染**:嚴重的感染,如肺炎、敗血症等,可能導緻心肌損傷,引發心衰。

7.**其他因素**:過度勞累、情緒激動、藥物副作用、甲狀腺功能亢進、貧血等也可能誘發或加重左心功能衰竭。

左心功能衰竭的病因複雜,治療需要針對病因進行,同時采取綜合治療措施,如減輕心髒負荷、改善心肌供血、控制心律失常等,以緩解症狀,提高生活質量,延緩病情進展。早期診斷和治療對于預防心衰的發生和發展至關重要。”

付老師繼續說“不論具體病因說什麼,心力衰竭的狀态必須及時改善,如果糾正不及時導緻死亡的幾率很大。心力衰竭症狀控制後,可以尋找具體的病因,進行治療。那麼咱們複習一下心力衰竭的治療:

在緊急的醫療情境中,患者因急性左心衰竭而生命垂危。迅速行動,首先讓患者保持半坐或端坐的體位,以減輕呼吸困難。接着,給予高流量吸氧,幫助提高氧氣供應。

同時,嗎啡被快速注射,以減輕患者的焦慮和呼吸困難。利尿劑如呋塞米,托拉塞米等也被及時使用,通過促進尿液排出,減少肺部積水。

嚴密監測患者的生命體征,包括心率、血壓和呼吸情況。根據病情,可能會使用血管擴張劑如硝普鈉,,哌唑嗪等來減輕心髒負擔,改善血液循環。

如果患者的病情嚴重,可能需要進行機械通氣,以支持呼吸功能。在整個治療過程中,不斷評估患者的狀況,調整治療方案,以确保患者的生命體征穩定并緩解急性左心衰竭的症狀。

針對具體的心房纖顫,我們使用洋地黃類,如西地蘭靜脈注射,對于肺部哮鳴音,喘鳴音可以使用氨茶堿,多索茶堿之類緩解症狀。”

那麼咱們回頭對心力衰竭的預防:心力衰竭是一種嚴重的心髒疾病,它會導緻心髒無法有效地泵血,引起呼吸困難、疲勞和水腫等症狀。以下是一些預防心力衰竭的關鍵措施:

1.**健康生活方式**:保持健康的生活方式非常重要,包括均衡飲食、适量運動、戒煙限酒、控制體重等。

2.**控制基礎疾病**:高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病是心力衰竭的重要誘因,需要積極治療和控制。

3.**定期體檢**:定期進行心髒檢查,如心電圖、超聲心動圖等,可以早期發現心髒問題并及時治療。

4.**避免過度勞累**:過度勞累和精神壓力會增加心髒負擔,要注意合理安排工作和生活,保證充足的休息和睡眠。

5.**合理用藥**:遵醫囑用藥,特别是一些心髒藥物,如降壓藥、利尿劑等,不要自行增減劑量或停藥。

6.**監測病情**:如果有心髒疾病或心力衰竭的家族史,要密切關注自己的身體狀況,如出現呼吸困難、水腫等症狀,應及時就醫。

通過采取這些預防措施,可以降低心力衰竭的發生風險,保護心髒健康。同時,對于已經患有心力衰竭的患者,積極的治療和管理也是至關重要的。

随着人民生活水平的改善,心力衰竭可能在較長一段時間影響人民健康的常見病。我們改善症狀的同時,注意預防引起心力衰竭的主要病因:如高血壓病,冠心病,心律失常,心肌病等防治。”

雖然患者的症狀改善,但是我們的治療才剛剛開始。對原發病的治療和預防任重道遠。

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