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第64章 無痛性黃疸(第1頁)

流星,你準備一下,今天咱們34床,苟xx,的病曆要進行全科病曆讨論,李付院長參加,你先熟悉一下病曆,交完班後,你介紹病曆。

流星進入外科實習第三天了,宋老師這一組共有12張床,住院病人有13個,搶救室裡有搶救2床,就是脾破裂出血的病人。

外科也有6個住院醫生,分6個組,每人12張床,搶救室4張床,搶救室的病人誰接診,誰管理。

李付院長,就是那天處理小辣椒事件的院長,名字叫李長生,今年48歲,身高一米八多,國子臉,濃眉大眼,聲如洪鐘,說話雷厲風行,那天處理小辣椒的事件,流星還曆曆在目,流星心裡還是有點發怵。

順便再說說外科馬主任,馬立明,男,今年56歲,身高一米六左右,精明幹練,說話不多,句句話铿锵有力。有資曆的主治醫師。

李副院長已經早早來了,馬主任,李副主任都到醫生辦公室了。

馬主任主持,“今天咱們利用交班後的時間,對34床無痛性黃疸,進行病曆讨論。首先宋醫生組介紹病曆。”

宋老師說:“先讓流星大夫,給大家介紹病曆。”

流星介紹病曆:苟xx,男,56歲,主訴:發現無痛性黃疸10天餘,10餘天前,無意間發現皮膚黏膜黃染,食欲減退,自己未引起注意,10餘天來,黃疸越來越明顯,體重略減輕。有時發現鼻涕也被黃染。于1987年1月10日來本門診治療,門診以“黃疸原因待查?收住外科。

入院查體:體溫:36c,呼吸:14次分,脈搏:64次分,血壓:11868毫米汞柱,

皮膚黏膜黃染,以鞏膜,手足心明顯,口辰無發绀,咽部無充血,頸部無抵抗,雙肺呼吸音清,無幹濕啰音,心率:64次分,心髒各瓣膜區無雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及,左上腹壓痛弱陽性,腸鳴音存在。生理反射存在,病理反射未引出。

輔助檢查:血常規:血色素:9.8克ml.尿常規:尿膽紅素2+,尿膽原2+,肝功腎功正常,血澱粉酶正常,血糖正常,血脂正常,凝血四項正常。

胸部x線片正常,心電圖大緻正常,腹部超聲:發現胰頭增大,膽囊明顯增大。

入院診斷:黃疸原因待查,1胰頭癌,2.胰腺假性囊腫。

明日準備:剖腹探查,術前診斷:黃疸原因待查,1胰頭癌,2胰腺假性囊腫。病曆彙報完畢。”

宋老師說:“這例患者,符合胰腺占位病變的特征,診斷要點包括以下幾個方面:

1.**症狀**:常見的症狀包括上腹部疼痛、黃疸、消瘦、消化不良等。

2.**影像學檢查**:如腹部超聲、ct、mRI等,可用于發現胰腺内的腫塊或異常。

3.**血液學檢查**:如癌胚抗原(cEA)、糖類抗原19-9(cA19-9)等腫瘤标志物的升高,對診斷有一定的提示作用。

4.**組織病理學檢查**:通過穿刺活檢或手術切除等方式獲取組織樣本,進行病理學檢查,是确診胰腺癌的金标準。

5.**排除其他疾病**:需要排除其他可能導緻類似症狀的疾病,如胰腺炎、膽石症等。

綜合考慮患者的症狀、體征、影像學檢查、血液學檢查和組織病理學檢查結果,進行綜合分析和判斷,以明确診斷。早期診斷和治療對于提高胰腺癌患者的生存率至關重要。如果有疑似症狀,應及時就醫進行相關檢查。”

馬主任分析:“胰腺癌的鑒别診斷需要綜合考慮多種因素,包括症狀、體征、影像學檢查和實驗室檢查等。以下是一些鑒别診斷的要點:

1.上腹部疼痛:胰腺癌常常引起上腹部疼痛,但其他疾病如胃潰瘍、膽囊炎等也可能導緻類似症狀。

2.黃疸:黃疸是胰腺癌的常見表現,但肝炎、膽結石等也可能引起黃疸。

3.消化不良:胰腺癌可能導緻消化不良,但胃炎、消化性潰瘍等也會有類似症狀。

4.體重下降:胰腺癌患者常出現體重下降,但糖尿病、甲狀腺功能亢進等也可導緻體重減輕。

5.影像學檢查:b超、ct、mRI等影像學檢查對鑒别診斷有重要意義,可幫助發現胰腺内的腫塊或其他異常(那個年代還沒有ct,mRI。b超也剛進入臨床,為了引導大家對疾病的認識,這些内容都加上了,希望大家諒解)。

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