今天早上流星交班完畢,今天有出院的,剛空出了床位。
護士站通知“宋老師,來了病人給你們安排在28床了。”
28床,寄xx,男,35歲,主訴:轉移性右下腹疼痛2天。
2天前飲食不當,緻左上腹疼痛,惡心,嘔吐,發熱,體溫在38c,口服氟哌酸。2天來,症狀緩解不明顯,腹痛明顯加重,疼痛轉移到右下腹,陣發性絞痛。難以忍受。惡心,嘔吐明顯加重。今日到本院門診以“急性闌尾炎”收住。大小便正常。
查體:體溫:37.9c血壓:12070毫米汞柱,呼吸:18次分,脈搏:86次分
急性發熱面貌,皮膚潮紅,痛苦病容。咽部無充血,扁桃體不大,頸部無抵抗。雙肺呼吸音清。無幹濕啰音。肝脾肋下未觸及,右下腹闌尾區壓痛,反跳痛。局部肌緊張。腸鳴音存在,生理反射存在,病理反射未引出。
血常規:白細胞:ml.中性粒細胞占比86%.
腹部x線片:右下腹腸脹氣。
腹部超聲結果示:右下腹闌尾區明顯腫大。腹部可見少量積液。
宋老師講解說:“急性闌尾炎是一種常見的外科急症,其診斷通常基于患者的症狀、體征和相關檢查。
症狀方面,患者常常會出現腹痛,疼痛通常起始于臍周或上腹部,然後逐漸轉移并集中在右下腹部。同時,可能伴随惡心、嘔吐、發熱等症狀。
體征上,醫生會進行腹部檢查,包括右下腹部的壓痛、反跳痛等。此外,還可能會觀察患者的腸鳴音、腹部緊張度等。
為了明确診斷,進行一些輔助檢查,如血常規檢查,觀察白細胞計數是否升高;腹部超聲或ct檢查,以确定闌尾是否腫脹、有無膿腫形成等。
綜合症狀、體征和檢查結果,可以做出急性闌尾炎的診斷,并決定是否需要手術治療。早期診斷和及時治療對于避免并發症的發生至關重要。
急性闌尾炎是一種常見的外科急症。急性闌尾炎的治療:進行詳細的體格檢查和相關的實驗室檢查,如血液檢查、腹部超聲或ct掃描等,以确診病情。
一旦确診,治療的首要目标是切除發炎的闌尾,通常采用手術治療。患者會被盡快送往手術室,在全身麻醉下進行闌尾切除術。手術過程中,醫生會小心地找到并切除闌尾,以防止炎症擴散。
在某些情況下,如果患者的病情較輕或存在手術禁忌證,醫生可能會選擇非手術治療,如抗生素治療和密切觀察。這種治療方法适用于那些炎症較輕、症狀不嚴重的患者。
無論選擇手術治療還是非手術治療,患者在術後都需要進行适當的護理和恢複。這包括休息、飲食調整、按時服用藥物以及定期複查等。醫生會密切關注患者的恢複情況,确保傷口愈合良好,并及時處理可能出現的并發症。
急性闌尾炎的治療需要及時和恰當,以避免病情惡化和可能的并發症。患者和家屬應該積極配合醫生的治療計劃,遵循醫生的建議,以促進康複。
這例患者是急診,積極術前準備,檢查肝腎功,凝血四項,電解質,給予抗炎,補充液體,糾正電解質紊亂,對症治療。通知手術室,接病人,準備急診手術。”
流星下完醫囑,通知手術室,通知家屬簽署知情同意書,患者家屬說,“你們醫生技術就是好,肚子一摸,就疼痛緩解了。現在不疼了。能不能觀察一下,不用手術了。”
流星納悶,怎麼不用手術呢,從患者的體征,症狀應該是手術的适應症的。
流星來到病房,重複檢查,發現滿腹腹肌緊張。患者大汗淋漓,呼吸急促。神智淡漠。前後幾分鐘,保護太大了,出現休克了。
流星報告宋老師,宋老師檢查病人說:“急性闌尾炎穿孔,腹膜炎。抓緊手術治療。”
為明确診斷,宋老師建議進行腹部立位x線檢查。腹腔内有遊離氣體。結合臨床症狀和檢查結果,确診為闌尾炎穿孔合并腹膜炎。
診斷明确後,患者需立即進行手術治療,以避免病情進一步惡化。
手術室接病人,測血壓:8543毫米汞柱,脈搏128次分。考慮休克,一邊輸液補充血容量,一邊轉手術室。準備手術。
宋老師與流星到達手術室做術前準備。麻醉科,已經開始麻醉。
流星常規消毒,鋪巾,器械護士清點手術用具。宋老師開始手術。選擇闌尾切口,常規切開皮膚,分離腹壁組織,充分暴露闌尾,發現闌尾及腹腔膿性分泌物。宋老師清理腹腔,分離闌尾,結紮,切除,一氣呵成。觀察闌尾周圍沒有出血滲血。沖洗腹腔。甲硝唑注射液腹腔灌洗。探查腹腔其他髒器正常,清點手術器具,敷料,逐層關閉腹腔。預留腹腔引流管。患者生命體征穩定。
手術結束了,蘇醒室觀察患者。40分鐘左右,患者病情穩定,送回病房。
宋老師說:“對于診斷急性闌尾炎的患者,腹痛是闌尾及其周圍炎症,使闌尾腫脹,由于腫脹牽拉神經,疼痛明顯,一旦闌尾破裂,形成腹膜炎,闌尾周圍的腫脹消失,疼痛反倒減輕,這時我們不能認為病情緩解了,應該考慮到闌尾炎合并症表現出來了。”
宋老師說:“雖然急性闌尾炎是外科常見病,一旦合并症出現病情兇險。我們一定要重視,防止感染性休克出現。
我們談談急性闌尾炎的預後,急性闌尾炎的預後通常較好,但仍需根據具體情況而定。及時的診斷和治療是關鍵。
在大多數情況下,通過手術切除闌尾可以有效治療急性闌尾炎,患者術後恢複較快。一般在術後幾天内,患者的疼痛明顯減輕,體溫恢複正常,能夠逐漸恢複飲食和活動。
然而,對于一些特殊情況,如病情嚴重、合并其他疾病或延誤治療等,預後可能較差。這些患者可能會出現并發症,如腹腔感染、膿腫形成或腸粘連等,需要進一步的治療和觀察。
預防并發症的關鍵在于早期診斷和及時治療。患者在術後應遵循醫生的建議,注意休息、飲食和傷口護理。定期複查也非常重要,以确保完全康複。
總的來說,急性闌尾炎的預後良好,但患者需要密切配合治療,并注意術後的恢複和随訪,以避免潛在的并發症。如果有任何不适或疑慮,應及時咨詢醫生。”
第二天患者生命體征穩定,腹部疼痛明顯改善。腹腔引流管液體少量。繼續抗炎,對症治療。
患者手術後第三天,腸道通氣,流質飲食,引流管無滲出,拔除引流管。治療繼續抗炎對症治療。
手術後第9天,手術傷口愈合良好,拆線,出院。囑咐定期複查。
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