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第三節血栓形成

概念：

在活體的心髒或血管腔内，血液發生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質塊的過程，所形成的固體質塊稱為血栓。

一、血栓形成條件和機制

1.三個條件

（1）心血管内皮細胞損傷

（2）血流狀态改變

（3）血液凝固性增高

1.1心血管内皮細胞損傷（最重要、最常見）

1.1.1導緻血栓形成的機制：

①激活凝血因子XⅡ

②激活凝血因子VⅡ

③激活血小闆

1.1.2内皮細胞損傷後，暴露出内皮下的膠原纖維，膠原纖維可激活凝血因子XⅡ啟動内源性凝血過程

1.1.3損傷内皮細胞釋放組織因子，組織因子激活凝血因子VⅡ，啟動外源性凝血過程

1.1.4血小闆與内皮下的膠原纖維接觸活化，血小闆活化後粘附于内皮下的膠

原纖維上，血小闆彼此黏集成堆，凝血酶将纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，纖維蛋白使血小闆堆黏附于内膜表面，成為血小闆血栓。

1.2血流狀态的改變

①在正常情況下，血液中的細胞成分在血流的中軸流動（軸流），外圍是一層血漿帶（邊流），即使内皮細胞受損也不容易形成血栓。

②當血流緩慢或血流産生漩渦時，血小闆得以進入邊流，增加了和血管内膜接觸機會。

1.3血液凝固性增高

體液大量丢失，血液濃縮，血小闆相對增多，血液處于高凝狀态。

二、血栓形成的過程及血栓的形态

血栓的幾種類型：

1.白色血栓：①即血小闆血栓。纖維蛋白使血小闆粘附于血管壁上，形成血小闆血栓，不易脫落。

②血小闆血栓外觀灰白色，質地較堅實，稱為白色血栓。

③光鏡檢查，白色血栓呈淡紅色，均勻一緻，無結構。

2.混合性血栓：白色血栓形成後，血流變慢，出現漩渦。血小闆凝聚與紅細胞凝集交替進行。形成白色與紅色條紋交替的層狀結構，稱作混合性血栓。

3.紅色血栓：混合性血栓阻塞官腔，血栓下血流緩慢，停止，血液凝固而形成。

眼觀呈暗紅色，新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，與血凝塊相似，陳舊的紅色血栓水解被吸收，變得幹燥無彈性。

白色血栓→混合性血栓→紅色血栓

4.透明血栓：①微血栓主要發生在毛細血管内，隻能在顯微鏡下見到。

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