流星在傳染病科實習已經有3周了,由于科室裡的事情不多,加上天氣也開始轉涼了,桑拿樣的宿舍也平靜下來,所以夜間在宿舍裡面的時間也就多起來,同學們交流病例,學習心得的機會增加了。
傳染病科第四周,周一,病房收住了一位發熱病人。
患者自訴,5天前出現,發熱,起初體溫在38.5c左右,頭痛,特别是眉棱骨痛,眼眶痛,漸漸出現腰疼,體溫漸漸升高最高時已達40c,自己以為感冒,口服感冒藥,效果不明顯,今天早上發現尿血,大便裡也有少量的紅色,來到醫院就診。
查體:體溫:38.9c,呼吸24次分,血壓11060毫米汞柱,脈搏:112次分。
顔面,頸部,前胸皮膚潮紅,球結膜充血水腫,咽部充血,看見明顯的出血點,頸部無抵抗,雙肺呼吸音粗糙,偶問及痰鳴音,心率112次分,各瓣膜區無雜音,腹部平軟,肝脾肋下未觸及。臍周及右下腹輕度壓痛,雙側腎區叩痛明顯,腸鳴音亢進。生理反射存在,病理反射未引出。
門診尿常規:血4+,蛋白3+,白細胞2+
血常規:白細胞升高明顯。
這例患者是典型的流行性出血熱,發熱期。
發熱期:發熱,三痛,三紅,嚴重時可見皮膚黏膜廣泛性出血或淤血斑,随着病情進展進入少尿期,多尿期,最後恢複期。
該病人已經進入少尿期,病人尿量開始減少。
郝老師分析病曆,“感冒藥口服,對嗎”
流星回答:”一般早期禁止服用感冒藥,可能加重出血症狀。”
郝老師說“流行性出血熱是一種由漢坦病毒所緻的經鼠傳播的急性傳染病。
該病病情兇險,病程遷延月餘,即使治愈也需要嚴格休息至少1-3月。
多見于青壯年,感染後可以獲得終身免疫。臨床上以發熱,休克,充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現。
流行性出血熱病程分五期
發熱期,低血壓休克期,少尿期,多尿期,恢複期。
病人危險在低血壓休克期,少尿期,多尿期。
少尿期主要注意蛋質血症,高血容量綜合征及電解質紊亂。
多尿期主要注意低血容量綜合征,電解質紊亂。”
目前患者處于低血容量休克期和少尿期,一旦熱退,精神病情可能突然加重。抗病毒治療,改善中毒症狀,減輕外滲。預防彌漫性血管内凝血。
我們應該補充血容量,同時一邊補充液體,一邊脫出多餘的水分及毒素。嚴密觀察生命體征。
一般這時容易出現三中毒:尿中毒,水中毒,酸中毒。二紊亂,電解質紊亂,酸堿平衡紊亂。一加重,出血加重。這個時期應該随時監測電解質,肝腎功,記出入量。以期平穩度過休克期和少尿期。
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