今天星期三,流星他們值班,急診科急會診。
宋老師說:“流星咱們去急診科會診。”
來到急診科看見病人,姜xx,男性,32歲,恐懼面貌,痛苦病容,大汗淋漓,呼吸困難。口唇發绀,咽部無充血,頸部無抵抗,氣管明顯偏向左側,右側肺部呼吸音減弱,左側呼吸音增強。心界左側移位。心率108次分,心律齊,各瓣膜區無雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音存在,生理反射存在,病理反射未引出。
胸部x線片結果示:右側氣胸,縱膈左側移位。
心電圖大緻正常。
追問病史,今天晨間擔水時突然出現,胸痛,漸漸出現呼吸困難。休息後不能緩解。急來醫院就診。
宋老師分析到:“目前患者診斷,張力性氣胸,氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣的狀态。根據不同的分類标準,氣胸可以分為多種類型:
1.**自發性氣胸**:指在沒有明顯外傷或其他因素的情況下,肺自行破裂導緻氣體進入胸腔。
2.**外傷性氣胸**:由外傷引起,如胸部穿刺、刺傷或鈍性傷等。
3.**醫源性氣胸**:在醫療操作過程中,如胸腔穿刺、支氣管鏡檢查等,導緻氣體進入胸腔。
4.**開放性氣胸**:胸部外傷造成胸壁創口,與外界相通,空氣可自由進出胸腔。
5.**閉合性氣胸**:創口自行閉合,氣體無法自由出入,胸腔内壓力逐漸升高。
6.**張力性氣胸**:為閉合性氣胸的一種特殊類型,氣體持續增加,胸腔内壓力急劇上升,對心肺功能産生嚴重影響。
這些分類有助于對氣胸進行診斷和治療。不同類型的氣胸可能需要不同的治療方法,如保守治療、排氣引流或手術修複等。及時的診斷和适當的治療對于氣胸的康複至關重要。”
宋老師對急診科醫生說“這例患者需要急診胸腔閉式引流,盡快緩解呼吸困難,縱膈擺動。你們開檢查,凝血四項,肝腎功。流星你聯系手術室,準備急診手術。”
宋老師說:“對于氣胸的治療,氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀态。其治療通常包括以下幾個方面:
其治療通常包括以下幾個方面:緩解胸腔壓力,張力性氣胸,減少胸腔積氣,應用胸腔閉式引流,排除積氣,積液。
對于外傷引起的氣胸,開放式氣胸,立即清創縫合,預防感染。再根據胸腔的壓力,如果壓力大,需要胸腔閉式引流。如果胸腔壓力正常,積氣少量,可以自行吸收。
其他類型的氣胸,根據胸腔壓力的情況選擇不同治療。”
一邊講他們已經來到手術室,消毒,鋪巾,進行局部麻醉,切開皮膚,頓性分離肋間組織,緊貼肋骨上緣,放置閉式引流管,觀察引流管通氣暢通。固定引流管。觀察患者呼吸穩定,切口周圍無滲出,出血,逐層縫合肌肉組織,皮膚,包紮。
在手術室觀察患者病情穩定,轉入病房。
宋老師說:“一般氣胸的預後都比較好的,氣胸的預後取決于多個因素,包括氣胸的類型、嚴重程度、治療及時性以及患者的整體健康狀況。
一般來說,大多數氣胸患者在接受适當的治療後可以康複。對于首次發作的自發性氣胸,經過胸腔穿刺或引流等治療,氣體通常會被排出,肺部會重新擴張,症狀也會逐漸緩解。
然而,有些情況下,氣胸可能會複發。複發性氣胸可能需要更進一步的治療,如手術修複肺部的破口或進行胸膜固定術。
對于一些嚴重的氣胸,如張力性氣胸,若不及時治療,可能會導緻嚴重的呼吸困難和生命危險。因此,早期診斷和及時治療對于氣胸的預後至關重要。
此外,患者的年齡、健康狀況和是否存在其他基礎疾病也會影響預後。患有慢性肺部疾病、免疫系統問題或存在其他健康問題的患者,可能需要更密切的監測和治療。
總體而言,氣胸的預後是個體化的。及時的診斷和治療可以提高康複的機會,同時患者也需要遵循醫生的建議,進行适當的休息和康複,以減少複發的風險。定期随訪和胸部x光檢查對于監測病情和早期發現任何潛在問題也非常重要。”
部分氣胸可能反複發作,所以對于氣胸預防很重要的,氣胸是一種常見的胸部疾病,預防氣胸需要注意以下幾點:
1.**避免劇烈運動**:尤其是那些會增加胸内壓力的運動,如舉重、潛水等。在進行體育活動時,應逐漸增加運動量,避免突然過度用力。
2.**戒煙**:吸煙會損害肺部健康,增加氣胸的風險。戒煙對于預防氣胸非常重要。
3.**保持良好的呼吸功能**:通過深呼吸練習、咳嗽技巧等方式,保持肺部的正常通氣功能。
4.**預防呼吸道感染**:注意保暖,避免感冒和其他呼吸道感染,因為感染可能導緻肺部炎症,增加氣胸的發生幾率。
5.**健康生活方式**:保持均衡的飲食,攝入足夠的營養,增強身體的抵抗力。同時,要注意休息,避免過度勞累。
6.**定期體檢**:對于有肺部疾病家族史或其他高危因素的人群,定期進行胸部體檢,及早發現和治療潛在的肺部問題。
總之,預防氣胸需要從生活的多個方面入手,保持良好的生活習慣和健康的身體狀态,有助于降低氣胸的發生風險。如果出現胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀,應及時就醫,以便早診斷、早治療。
患者回病房後,呼吸平穩,胸痛緩解,胸腔閉式引流管暢通,宋老師查看病人,鼓勵患者深吸氣,深呼氣,用手捂着胸部手術切口部位,試着咳嗽,有利于胸腔積液,積氣排出。
手術後第二天患者可以帶着引流瓶下床活動。患者一般生命體征平穩。胸痛消失,引流瓶内仍然有少量氣體排出。
手術後第三天,患者精神狀态良好,引流瓶内沒有氣體,液體排出。拔除引流管。切口周圍恢複良好。給予換藥。
手術後第七天,患者病情恢複,出院,囑咐:保持良好的生活習慣和健康的身體狀态,降低氣胸的發生風險。如果出現胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀,應及時就醫,以便早診斷、早治療。
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